Información y requisitos de Medicaid

• He presentado mi solicitud, pero ¿qué hago ahora?

  Las solicitudes tardan varias semanas en tramitarse, y no es raro que el Estado requiera información o documentación adicional después de haber recibido su solicitud. Si este es el caso, se pondrán en contacto con usted por teléfono, correo postal o correo electrónico, dependiendo de cómo haya presentado su solicitud, para preguntarle sobre la información adicional. Si tiene curiosidad sobre el estado de su solicitud, puede ponerse en contacto con MO HealthNet por Internet o por teléfono llamando al 888-275-5908.

• ¿Cuáles son las distintas exenciones que ofrece Medicaid?

  Las exenciones ofrecidas por Medicaid proporcionan cuidados de larga duración a las personas mayores o discapacitadas, y les permiten vivir en la comunidad para recibir atención en lugar de en un centro o institución de cuidados. El Estado prefiere este proceso porque los cuidados institucionalizados suelen ser mucho más caros que los cuidados a domicilio. El estado ofrece tres tipos principales de exenciones para los Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad (HCBS):

  • La Exención por Envejecimiento e Incapacidad (ADW, por sus siglas en inglés) proporciona servicios a domicilio a las personas mayores que necesitan cuidados de enfermería. Este programa incluye cuidado de relevo, servicios de tareas domésticas, cuidado diurno de adultos, entrega de comidas a domicilio y servicios de ama de casa. Este programa tiene plazas limitadas disponibles en un momento dado.
  • El Supplemental Nursing Care (SNC) proporciona ayuda económica a las personas que viven en centros de atención residencial, incluida la vida asistida.
  • La Exención para Vida Independiente (ILW) se utiliza habitualmente para que los adultos discapacitados físicamente que se inscriban por debajo de los 64 años puedan seguir recibiendo servicios. Algunas de las prestaciones disponibles incluyen asistencia para cuidados personales, modificaciones en el hogar y equipos y suministros médicos. Esta exención es popular entre los miembros del programa CDS porque permite horas de servicio adicionales de cuidados autodirigidos por una persona elegida por el propio solicitante. Esto incluye a los miembros de la familia, excluyendo a los cónyuges, o a un amigo.

• ¿Cómo solicito Medicaid?

  Los residentes en Misuri pueden inscribirse en Medicaid por Internet, por teléfono, por correo o en persona en una oficina de Medicaid. Es importante que el solicitante compruebe que cumple los requisitos y que dispone de los documentos necesarios antes de presentar la solicitud. Los documentos requeridos, junto con un formulario de solicitud, incluyen:

  • Prueba de ciudadanía estadounidense.
  • Prueba de residencia en Missouri.
  • Cuentas de resultados.
  • Número de la Seguridad Social.
  • Dirección actual.
  • Número de teléfono.
  • Tamaño del hogar por persona.

  Si una persona presenta una solicitud para otros miembros de su familia, deberá presentar esta información por cada miembro de la familia para el que presente la solicitud. Esto incluye una solicitud de Medicaid por separado para cada miembro de la familia. Al rellenar las solicitudes, es importante ser minucioso y rellenar toda la información y fechas importantes de forma correcta y precisa. Los errores en este proceso podrían provocar retrasos posteriores en la tramitación o la denegación de la admisión en el programa Medicaid.

  Si decide presentar la solicitud en persona o por teléfono, un representante puede guiarle a lo largo del proceso, lo que puede resultar útil para algunos solicitantes. En las oficinas de Medicaid FSD, hay formularios disponibles en inglés, así como en español, vietnamita y bosnio. Si su lengua materna no está incluida en éstos, un representante de la oficina estará a su disposición para ayudarle.

• ¿Tendré que esperar mucho para que me aprueben la cobertura de Medicaid?

  Normalmente, las solicitudes tardan entre 30 y 45 días en tramitarse, pero la espera puede llegar a 90 días dependiendo de otros factores. Si se asegura de que su solicitud contiene información completa y precisa, puede garantizar un plazo de tramitación lo más rápido posible.

  Si está solicitando Medicaid y necesita que se revisen y valoren sus bienes, este proceso puede llevar más tiempo y podría retrasar la velocidad de tramitación de la solicitud.

• ¿Tengo que pagar por MO HealthNet?

  Medicaid es gratuito para la mayoría de los programas. La única razón por la que un afiliado tendría que pagar por el plan para personas mayores y discapacitadas sería si una persona no cumpliera los requisitos de ingresos mínimos, pero aun así pudiera acogerse a un spenddown. Un spenddown es un límite de gasto en servicios médicos. Una vez alcanzado, la cobertura de Medicaid comenzará para la persona con el spenddown y sus servicios posteriores estarán cubiertos por Medicaid durante ese mes. El spenddown puede incluir:

  • Presentación mensual de los gastos médicos a un asistente social.
  • Pagos mensuales de la cantidad del spend down a la División MO HealthNet (estos pagos actuarían de forma similar al pago de una prima de seguro).

• ¿Cumplo el límite de ingresos para Medicaid en Misuri?

  Los requisitos de ingresos varían según el programa. Los ingresos que se tienen en cuenta para la revisión incluyen los salarios de trabajo, los pagos de la Seguridad Social, los pagos de pensiones y pensiones alimenticias, los dividendos de acciones y las retiradas de fondos de cuentas IRA. Para acogerse al plan para Personas Mayores y Personas con Discapacidad, los requisitos son:

  • Activos valorados en menos de 5.000 $ si es soltero, y menos de 10.000 $ si está casado y reside con su cónyuge.
  • Ingresos familiares netos inferiores a 1.067 $ si es soltero o a 1.448 $ si está casado. Las personas de 63 años o más tienen un subsidio de ingresos superior de hasta 1.649 $ por persona.

  Los activos se revisan 5 años antes de la fecha de solicitud, para garantizar que no haya transferencias de activos hasta la fecha. Si los activos de una persona superan el importe máximo permitido, deberán gastarse antes de que la persona pueda empezar a recibir cobertura.

  Si sus ingresos mensuales superan los importes arriba indicados, puede tener derecho a la prestación cuando los gastos médicos en los que haya incurrido reduzcan sus ingresos mensuales por debajo de este límite (es decir, cuando cumpla el spenddown).

• ¿Tengo derecho a Medicaid?

  Hay ciertos criterios, específicos a Missouri, que se requieren para calificar para el programa MO HealthNet. Todos los solicitantes de Medicaid de Missouri deben:

  • Reside en Missouri.
  • Ser ciudadano estadounidense o extranjero cualificado.
  • Solicitar o tener un número de seguridad social válido.
  • Cumplir los requisitos de ingresos de cada programa.

  Como se ha mencionado anteriormente, existen dos planes diferentes para Medicaid de Missouri: el plan de atención gestionada y el modelo de pago por servicio.

  El Plan de Asistencia Gestionada:

  Este plan depende de MO HealthNet for Families y cubre a los menores de 18 años, junto con sus padres, cuidadores o el tutor con el que residan. Los progenitores solteros deben cooperar con el CSE (Child Support Enforcement) de Missouri para obtener apoyo médico del progenitor que ya no tiene la custodia. Las mujeres embarazadas y los recién nacidos pueden optar a Medicaid mientras la mujer esté embarazada. Si se solicita, esta cobertura incluye 60 días de atención posparto y la cobertura para el niño se extiende hasta el primer cumpleaños del niño pase lo que pase.

  El plan de pago por servicio:

  • Tener al menos 65 años.
  • Tiene intención de seguir viviendo en Missouri.

  No ser residente de ningún tipo de institución, a excepción de las instituciones médicas públicas.

  Para poder beneficiarse de MO HealthNet para personas discapacitadas, la persona debe estar discapacitada de forma permanente y total de acuerdo con las cualificaciones definidas por la Administración de la Seguridad Social; debe ser incapaz de conseguir y mantener un empleo durante un año o más debido a una discapacidad, ya sea física o mental. Además, no debe pertenecer a ninguna institución pública.

  Los criterios de ingresos para los programas de MO HealthNet vienen determinados por las directrices de pobreza que el gobierno federal se encarga de establecer. También pueden establecerse criterios de recursos, que incluyen activos como ahorros y otros bienes contables; sin embargo, estos recursos suelen aplicarse únicamente a los solicitantes mayores, discapacitados y ciegos.

• ¿Qué es Medicaid y qué es MO HealthNet?

  Medicaid es un programa de seguros financiado con fondos estatales y federales que existe en todos los estados de EE.UU.. Sin embargo, difiere mucho de un estado a otro, y el programa Medicaid de Missouri también se llama MO HealthNet. El Departamento de Servicios Sociales (DSS) tiene una División de Apoyo a la Familia (FSD) que determina la elegibilidad de las familias y las personas, mientras que MO HealthNet se encarga de los pagos y las finanzas.

  El programa MO HealthNet incluye dos tipos diferentes de cobertura: un programa de pago por servicio y un plan de atención administrada. Siga leyendo para determinar para qué programa podría ser elegible.

  Demográficamente, el 64% de los beneficiarios de Medicaid son menores de 18 años, y el 22% de los beneficiarios de MO HealthNet son discapacitados o ciegos. El 29% de los adultos de Missouri han sido diagnosticados con algún tipo de discapacidad, y hay más de 78.000 ancianos mayores de 65 años que actualmente están cubiertos por MO HealthNet. La FSD cuenta con 144 ubicaciones en todo el estado para ayudar a los miembros del programa en cualquier condado.

  En Missouri, Medicaid cubre a los niños con ingresos bajos y a sus padres, tutores o cuidadores. También cubre a las personas mayores, ciegas o discapacitadas que cumplen las normas de restricción de ingresos y recursos. Los servicios cubiertos por Medicaid en Missouri incluyen, entre otros:

  • Servicios ambulatorios/de hospitalización.
  • Atención primaria, aguda y preventiva.
  • Transporte médico no urgente.
  • Exámenes médicos e inmunizaciones.
  • Equipo médico necesario.
  • Servicios de planificación familiar.
  • Servicios de salud conductual y abuso de sustancias.
  • Servicios de rayos X y laboratorio cuando los prescriba un médico.
  • Servicios de enfermera matrona.
  • Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia.

  Algunos servicios sólo están disponibles para determinadas personas, y estos servicios adicionales incluyen:

  • Atención odontológica, auditiva y oftalmológica.
  • Servicios de farmacia y salud mental.
  • Asistencia a domicilio.
  • Cuidados de rehabilitación.
  • Cribado y tratamiento de menores de 21 años.